病理新知：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性脊柱胆（PsA）像类风湿脊柱胆（RA）的小兄弟，后者治疗法方法不断更新，而 PsA 的治疗法拓展不足。下面我们来刚才来自医学资讯网站 Medscape 关于 PsA 治疗法实质性的最新资讯。

既往研究者表明许多主要用途 RA 的有别于和生物类效风湿药剂（DMARDs）对 PsA 也有清楚，但其推广通常会延后几年整整。而今日情况正要彻底改变。一种新改型核酸药剂阿普斯托（apremilast）已被批准后主要用途治疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通道的生物靶向药剂也已被批准后主要用途银屑病，其中的唯瓦萨弗（ustekinumab）被批准后主要用途 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也迈入大改型诊断飞行测试中的。PsA 的治疗法可能在接下来的几年内都有重大实质性。

PsA 的常规治疗法

轻改型 PsA 病变一线治疗法可除此以外非甾体效病毒，但其不能阻止皮损实质性，因此不简便单用治疗法心绞痛 PsA 病变。糖皮质激素施打或较短疗程口服可主要用途暂时性治疗法，或主要用途一个或数个脊柱的治疗法。

虽然没有人随机飞行测试证据反对，但有别于 DMARDs 仍可主要用途乏善可陈为 RA 样的 PsA 病变。同时实践经验特指出，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对外患者外直接。上述外药剂也是银屑病的常规系统治疗法选择，对于皮肤和脊柱红褐色中的重度好在病变，需要皮肤科药剂师的综合协调。

在治疗法 PsA 的有别于 DMARDs 中的，来氟米托是唯一一种有大改型临床研究者飞行测试反对的药剂。对于极少脊柱改型和脊髓改型 PsA，针对有别于 DMARDs 的研究者甚极少，但诊断经验普遍认为其不佳。

PsA 的效 TNF 治疗法

所有被批准后主要用途 RA 的效 TNF 药剂外已批准后主要用途 PsA。效 TNF 药剂与口服相来得有很好的，其安全性也持续监测了 15 年。效 TNF 药剂对脊柱症状和脊髓症状外直接，但对 PsA 托异性乏善可陈如附着点胆和特指（趾）胆不明。锥体脊柱和脊髓 PsA 病变的效 TNF 药剂推荐剂量分别和 RA 及强直性脊柱胆的治疗法剂量一样。

PsA 治疗法化学合成

阿普斯托

除此以外阿普斯托（Otezla®）批准后主要用途银屑病和 PsA。阿普斯托是一种核酸口服药，可通过消除半胱氨酸酶-4 而消除胆症通道。在银屑病和 PsA 的诊断飞行测试中的阿普斯托乏善可陈出良好。对于 PsA，数个临床研究者飞行测试显示 ACR20（英美两国风湿病学会诊断改善大概 20% 的常规）达 32% - 41%，与口服组相来得（18% - 19%）有相当大统计学差异。

唯瓦萨弗

唯瓦萨弗（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类HIV托异性结合物，可中的和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被普遍认为在 PsA 中的依赖性更大。唯瓦萨弗用法为每有规律 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始剂量），2010 年批准后主要用途银屑病。

与依那西普来得，唯瓦萨弗诊断相当大且安全性好，已越来越多地主要用途银屑病。除此以外，唯瓦萨弗也被批准后主要用途 PsA，在几个随机飞行测试中的其相当大极低口服。唯瓦萨弗治疗法催化似乎略低于效 TNF 药剂，但尚未有研究者从外部同步进行来得。许多诊断药剂师表示，唯瓦萨弗对银屑病皮损效果好，但对脊柱、肌腱及其他部位一般。

在唯瓦萨弗诊断飞行测试中的常见的缺失事件以外治疗法各种病菌，但其高风险与口服相来得没有人明显增加。

其他实质性

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A HIV，除此以外英美两国和欧洲批准后主要用途银屑病的治疗法，其胜过口服和依那西普。在 PsA 中的，一项大改型的 2 期诊断飞行测试暂未达主要起始站，但许多次要起始站有相当大差异。

此外，除此以外的一项 3 期诊断飞行测试达到主要起始站和次要起始站。在该飞行测试中的，不能接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病变，ACR20 分列 51% 和 54%，而口服组为 15%。目前大幅度研究者正要同步进行。

正要同步进行中的

另外两个针对 IL-17 通道的HIV已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期诊断飞行测试。ixekizumab 是人源化HIV，结合并中的和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中的清楚，除此以外的一次新闻媒体发布会上特指出，一项 PsA 的大改型飞行测试已达到主要起始站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中的相当大，且治疗法银屑病胜过唯瓦萨弗。guselkumab 是一种 IL-23 托异性HIV，目前也正要整合主要用途 PsA。

展望

对于 PsA 病变，所有这一切都是好消息。随着针对不同靶向通道的治疗法方案显现出，并能好处的压制和缓解 PsA 病变中的风。

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编辑： 唐教清